Fístula vesicocutánea inesperada en el contexto de patología pélvica compleja: revisión sistemática exploratoria con preguntas PICO y propuesta de estrategia quirúrgica individualizada

Resumen

Introducción: La fístula vesicocutánea (FVC) es una comunicación anormal entre la vejiga y la piel, cuya presentación es heterogénea e inespecífica. Su asociación con patología pélvica compleja —tumores uterinos, radioterapia previa, cirugías múltiples— plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos significativos. Objetivo: Sintetizar la evidencia sobre las claves diagnósticas y las estrategias quirúrgicas individualizadas para la FVC en patología pélvica compleja, mediante una revisión sistemática exploratoria con preguntas PICO. Métodos: Revisión sistemática exploratoria siguiendo PRISMA 2020 (Page et al., 2021). Se formularon tres preguntas PICO. Búsqueda en PubMed/MEDLINE, Europe PMC y Scopus (enero 2000-octubre 2026). Se incluyeron reportes y series sobre FVC asociada a patología pélvica. La calidad se evaluó con JBI. Resultados: De 38 registros, se incluyeron 12 estudios. Las causas predominantes fueron iatrogénica quirúrgica y radioterapia pélvica (Ridha et al., 2021; Tatar et al., 2016). El diagnóstico se estableció mediante TC-cistografía y cistoscopia (Tatar et al., 2016). La derivación urinaria inicial con sonda Foley tuvo éxito variable: eficaz en fístulas pequeñas y tempranas (Toufique & Merani, 2011), pero insuficiente en casos complejos o irradiados (Ridha et al., 2021). El cierre primario en múltiples planos fue el estándar en tejido viable (Ocronos, 2026). En campos irradiados, la reconstrucción con colgajos vascularizados mostró altas tasas de cierre (Ludolph et al., 2014). Conclusiones: La FVC en patología pélvica compleja exige alto índice de sospecha, confirmación con TC-cistografía y cistoscopia, y una estrategia quirúrgica individualizada según viabilidad tisular, causa subyacente y radioterapia previa. La derivación urinaria aislada rara vez es suficiente en casos complejos. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos para estandarizar desenlaces.