Rotura espontánea de seudoquiste pancreático hacia la cavidad pericárdica con taponamiento, fístula gastro-pericárdica y dermatosis neutrofílica febril (síndrome de Sweet): revisión sistemática

Resumen

Introducción: Los seudoquistes pancreáticos son colecciones de líquido ricas en enzimas que se forman como complicación de pancreatitis aguda o crónica, con una incidencia del 5-16% y 20-40% respectivamente. La rotura espontánea de un seudoquiste pancreático es una complicación excepcional, que ocurre solo en el 3-5% de los casos. Cuando la rotura ocurre hacia estructuras adyacentes, puede dar lugar a fístulas internas, incluyendo fístulas pancreaticopericárdicas (PPF), una entidad extraordinariamente rara con solo 15 casos documentados en un período de 40 años. La PPF puede manifestarse con taponamiento cardíaco, insuficiencia cardíaca y shock. El síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica febril es una dermatosis inflamatoria rara que se ha asociado a procesos neoplásicos y, excepcionalmente, a patología pancreática. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre la rotura espontánea de seudoquiste pancreático hacia la cavidad pericárdica, fístula gastro-pericárdica y su asociación con dermatosis neutrofílica febril (síndrome de Sweet). Metodología: Revisión sistemática siguiendo las guías PRISMA 2020 (Page et al., 2021). Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, LILACS, SciELO y Cochrane para estudios publicados entre 2000 y 2026 sobre fístulas pancreaticopericárdicas, taponamiento cardíaco secundario a patología pancreática y síndrome de Sweet asociado a enfermedad pancreática. Resultados: Se identificaron 8 estudios relevantes que documentan la asociación entre seudoquistes pancreáticos y complicaciones pericárdicas. La fístula pancreaticopericárdica es una complicación extremadamente rara de la pancreatitis crónica, con una incidencia desconocida, pero con solo 15 casos reportados en 40 años. El taponamiento cardíaco se presentó en la mayoría de los casos, con disnea como síntoma principal (78%), seguida de hipotensión (53%), dolor torácico (50%) y fiebre (43%). El manejo incluye pericardiocentesis, drenaje percutáneo o endoscópico, y terapia con octreótida, con cirugía reservada para casos refractarios. El síndrome de Sweet asociado a neoplasia pancreática es excepcional, con un solo caso documentado de asociación con neoplasia mucinosa papilar intraductal (IPMN). Conclusión: La rotura de seudoquiste pancreático hacia la cavidad pericárdica es una complicación excepcional pero potencialmente letal que requiere un alto índice de sospecha. La asociación con síndrome de Sweet es extremadamente rara y sugiere un posible mecanismo fisiopatológico común relacionado con la inflamación sistémica y la respuesta neutrofílica. El manejo multidisciplinario y el diagnóstico temprano son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.