Estado epiléptico refractario y superrefractario en el adulto: certeza, consistencia y validez externa de la evidencia disponible
DOI:
https://doi.org/10.70577/atxhqv93Palabras clave:
Estado Epiléptico; Electroencefalografía; Ketamina; Anestésicos Intravenosos; Dieta Cetogénica; Cuidados Críticos.Resumen
Aunque se utilizan desde hace décadas en la práctica clínica, la mayoría de las terapias de tercera línea para el estado epiléptico refractario y superrefractario sigue respaldada principalmente por estudios observacionales. En este campo, el principal problema ya no es la falta de alternativas terapéuticas, sino la baja certeza y la limitada validez externa de la evidencia disponible. El objetivo se centró en analizar críticamente la certeza, la consistencia y la validez externa de la evidencia que sustenta las estrategias diagnósticas y terapéuticas actuales para el estado epiléptico refractario (EER) y superrefractario (EESR) en adultos, así como su aplicabilidad en centros sin monitorización electroencefalográfica continua ni acceso a inmunoterapia. Se realizó una revisión narrativa con búsqueda estructurada y reproducible en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science, con fecha de última búsqueda el 31 de julio de 2026. Se detallan las cadenas de búsqueda, los criterios de elegibilidad y el marco cualitativo utilizado para valorar la certeza de la evidencia. Se priorizaron ensayos aleatorizados, revisiones sistemáticas, documentos de consenso formal y cohortes con ajuste multivariable. La evidencia más sólida se limita al tratamiento de primera y segunda línea: los tres fármacos anticrisis de segunda línea muestran eficacia comparable, aunque cerca de la mitad de los pacientes no responde al fármaco recibido pese a la dosis plena. La validación externa de los criterios de Salzburgo muestra menor rendimiento diagnóstico que la cohorte de derivación, lo que exige cautela antes de inducir coma anestésico. Ninguna intervención de tercera línea cuenta con evidencia de certeza moderada o alta que demuestre mejoría del desenlace. En NORSE y FIRES criptogénicos, la recomendación práctica más relevante es iniciar inmunoterapia de primera línea dentro de las primeras 72 horas. El algoritmo terapéutico actual asume la disponibilidad de monitorización electroencefalográfica continua y de inmunoterapia, pero su validez externa en centros sin estos recursos no ha sido evaluada. La intervención modificable con mejor respaldo sigue siendo administrar de forma temprana y en dosis adecuada el tratamiento de primera y segunda línea.
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Referencias
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