Encefalitis autoinmune Anti-NMDA asociada a adenocarcinoma renal y síndrome de Brugada eléctrico desencadenado por fármacos: revisión sistemática

Resumen

Introducción: La encefalitis por anticuerpos anti-receptor N-metil-D-aspartato (NMDAr) es una encefalitis autoinmune prevalente, caracterizada por síntomas neuropsiquiátricos diversos, que afecta principalmente a mujeres jóvenes (Alzghoul et al., 2024). Aproximadamente el 38-40% de los casos presentan una relación paraneoplásica, siendo los teratomas ováricos la neoplasia más frecuentemente asociada (94% de los casos tumorales) (Vervloet Sollero et al., 2024; Alzghoul et al., 2024). La asociación entre encefalitis anti-NMDAr y carcinoma renal es extremadamente rara, con casos aislados reportados en la literatura (Yang et al., 2020; Vervloet Sollero et al., 2024). El síndrome de Brugada es una canalopatía cardíaca que predispone a arritmias ventriculares malignas, y puede ser desencadenado por fármacos, incluyendo aquellos utilizados en el manejo de la encefalitis (Brugada et al., 2002). Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre la encefalitis autoinmune anti-NMDA asociada a adenocarcinoma renal y el síndrome de Brugada eléctrico desencadenado por fármacos. Metodología: Revisión sistemática siguiendo las guías PRISMA 2020 (Page et al., 2021). Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, LILACS, SciELO y Cochrane para estudios publicados entre 2000 y 2026 sobre encefalitis anti-NMDA, carcinoma renal y síndrome de Brugada inducido por fármacos. Resultados: Se identificaron 7 estudios relevantes que documentan la asociación entre encefalitis anti-NMDA y carcinoma renal. Se reportaron casos de pacientes jóvenes (20-54 años) con encefalitis anti-NMDA que presentaban carcinoma renal de células claras como tumor subyacente (Yang et al., 2020; Vervloet Sollero et al., 2024). El diagnóstico se realizó mediante detección de anticuerpos anti-NMDAr en suero y LCR, y estudios de imagen que revelaron masas renales (Yang et al., 2020). El manejo incluyó resección tumoral, inmunoterapia (corticoides, rituximab, ciclofosfamida) y plasmaféresis, con mejoría variable de los síntomas (Vervloet Sollero et al., 2024). La asociación con síndrome de Brugada inducido por fármacos no ha sido documentada en la literatura revisada, pero representa una complicación potencialmente mortal que requiere monitorización electrocardiográfica estrecha durante el tratamiento inmunosupresor (Brugada et al., 2002). Conclusión: La encefalitis anti-NMDA asociada a carcinoma renal es una entidad excepcional que requiere un alto índice de sospecha y manejo multidisciplinario. El diagnóstico temprano con estudios de imagen y detección de anticuerpos es fundamental para instaurar tratamiento inmunosupresor y resección tumoral oportuna. La monitorización electrocardiográfica durante el tratamiento es esencial para detectar y manejar el síndrome de Brugada inducido por fármacos.