Tromboangeítis obliterante polivascular, solapamiento de vasculitis sistémica, anticuerpos anticitoplasma y miocarditis por inhibidores inmunitarios: revisión sistemática
DOI:
https://doi.org/10.70577/sz5nm361Palabras clave:
tromboangeítis obliterante, enfermedad de Buerger, vasculitis asociada a ANCA, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, inhibidores de puntos de control inmunitario, miocarditis, polivascularResumen
Introducción: La tromboangeítis obliterante (TAO) es una vasculopatía inflamatoria no aterosclerótica que afecta vasos de pequeño y mediano calibre, típicamente en fumadores varones jóvenes, con un componente inmunológico significativo evidenciado por la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) en hasta el 55-73% de los pacientes (Guo et al., 2013; Halbritter et al., 1998). El solapamiento con vasculitis asociada a ANCA (AAV) es infrecuente pero documentado (ACP Clinical Cases, 2024). Los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) pueden desencadenar miocarditis fulminante, con incidencia <1% pero alta mortalidad (Vyas et al., 2026). Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre la TAO polivascular, su solapamiento con AAV, la presencia de ANCA y la miocarditis por ICI. Metodología: Revisión sistemática siguiendo las guías PRISMA 2020 (Page et al., 2021). Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed y otras fuentes para estudios publicados entre 1986 y 2026 sobre TAO, AAV, ANCA y miocarditis por ICI. Resultados: Se identificaron 8 estudios relevantes. La TAO puede presentar compromiso polivascular, incluyendo afectación coronaria en el 14.3% de los casos (Kelemen et al., 2016). El solapamiento AAV-TAO se ha documentado con ANCA positivo y glomerulonefritis pauci-inmune (ACP Clinical Cases, 2024). Los ANCA están presentes en 55-73% de pacientes con TAO, con correlación con la severidad de la enfermedad (Guo et al., 2013; Halbritter et al., 1998). La miocarditis por ICI puede presentarse de forma fulminante, con elevación de biomarcadores cardíacos y respuesta a corticosteroides (Vyas et al., 2026). Conclusión: La TAO polivascular representa un paradigma destructivo que combina inflamación vascular trombótica, autoinmunidad sistémica y vulnerabilidad miocárdica inmunomediada, requiriendo un enfoque diagnóstico y terapéutico multidisciplinario.
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Referencias
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