Enfermedad renal crónica asociada a diabetes mellitus e hipertensión arterial: abordaje nefrológico desde la medicina interna en el contexto de la creciente epidemia de enfermedades crónicas

Resumen

Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) afecta a más de 800 millones de personas en el mundo y la diabetes mellitus y la hipertensión arterial son sus principales impulsores (Kushner & Mende, 2026). En las últimas décadas, el abordaje ha evolucionado desde el bloqueo aislado del sistema renina-angiotensina hacia una estrategia multidiana que incluye inhibidores de SGLT2, finerenona y agonistas del receptor de GLP-1 (Deedwania, 2026; El Din et al., 2022). Objetivo: Sintetizar la evidencia sobre el abordaje nefrológico de la ERC asociada a diabetes e hipertensión desde la medicina interna, mediante una revisión sistemática exploratoria con preguntas PICO. Métodos: Revisión sistemática exploratoria siguiendo PRISMA 2020 (Page et al., 2021). Se formularon tres preguntas PICO. Búsqueda en PubMed/MEDLINE, Scopus y Cochrane Library (enero de 2000 a octubre de 2026). Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos aleatorizados sobre intervenciones nefroprotectoras en ERC diabética e hipertensiva. Resultados: Se identificaron 72 registros; tras cribado, se incluyeron 9 estudios. Los inhibidores de SGLT2 reducen la progresión de la ERC y los eventos cardiovasculares, con beneficios independientes del estado diabético (El Din et al., 2022; Deedwania, 2026). La finerenona reduce los desenlaces renales y cardiovasculares compuestos en la ERC diabética, con el riesgo de hiperpotasemia como principal efecto adverso (Sato & Nishimoto, 2025; Sarafidis et al., 2023). El análisis FIDELITY confirmó que el beneficio es mayor cuando se inicia en fases tempranas de la ERC (Sarafidis et al., 2023; Singh et al., 2026). La semaglutida redujo el riesgo de eventos renales mayores en el ensayo FLOW (Rossing et al., 2024). La combinación de las cuatro estrategias (bloqueo del SRAA, SGLT2i, finerenona y GLP-1 RA) se asocia con beneficios proyectados sustanciales en supervivencia renal y cardiovascular (Kushner & Mende, 2026; Shenoy et al., 2021). Conclusiones: El abordaje moderno de la ERC asociada a diabetes e hipertensión requiere una estrategia multidiana e individualizada. La medicina interna desempeña un papel central en la coordinación de estas terapias, la monitorización de la función renal y el potasio sérico, y la implementación de las "cuatro columnas" del tratamiento nefroprotector. Se requieren estudios prospectivos que evalúen la implementación de esta estrategia en la práctica clínica real (Page et al., 2021).