Anastomosis primaria posterior a resección intestinal en sepsis abdominal: reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen

Introducción: La decisión entre anastomosis primaria y procedimiento de Hartmann en pacientes con sepsis abdominal y necrosis intestinal continúa siendo objeto de debate. La evidencia contemporánea sugiere que, en pacientes cuidadosamente seleccionados, la anastomosis primaria ofrece ventajas en términos de calidad de vida sin comprometer la seguridad quirúrgica. Objetivo: Describir la evolución a corto plazo de una paciente joven sin comorbilidades significativas sometida a resección intestinal y anastomosis primaria en el contexto de sepsis abdominal. Métodos: Reporte de caso. Resultados: Paciente femenina de 23 años, sin antecedentes clínicos ni quirúrgicos de importancia, que posterior a una apendicectomía regresó a la emergencia con dolor abdominal, alza térmica y hallazgos clínicos de enfermedad pélvica inflamatoria. Se identificó líquido libre en cavidad abdominal y leucocitosis con neutrofilia marcadas. Se catalogó como sepsis de foco abdominal y, ante la negativa de recepción en un hospital de mayor complejidad y la aparición de signos de inestabilidad hemodinámica, se decidió intervención quirúrgica de emergencia. En el transquirúrgico se identificó necrosis de un segmento importante del íleon, líquido purulento en cavidad abdominal, acidosis metabólica y shock séptico en fase inicial. Se realizó resección intestinal y anastomosis primaria término-lateral en dos planos, sin estoma de protección. La evolución posquirúrgica fue favorable durante la estancia hospitalaria y al seguimiento a dos y tres meses. Conclusiones: Este caso respalda la evidencia actual que favorece la anastomosis primaria en pacientes jóvenes, con estado nutricional adecuado y en fases iniciales de falla sistémica, incluso en presencia de sepsis abdominal. La decisión quirúrgica debe individualizarse considerando la condición clínica, los hallazgos intraoperatorios y la experiencia del equipo tratante.