Síndrome Kounis tipo III, falla multiorgánica por picadura Loxosceles con trombosis coronaria y perforación intestinal: revisión sistemática

Resumen

Introducción: El síndrome de Kounis (SK) es una emergencia médica caracterizada por el desarrollo de un síndrome coronario agudo secundario a una reacción alérgica o anafiláctica, desencadenada por la degranulación de mastocitos y la liberación de mediadores inflamatorios que pueden inducir vasoespasmo coronario, trombosis o rotura de placa (Kounis & Zavras, 1991; Kounis, 2016). El loxoscelismo, causado por la picadura de arañas del género Loxosceles, representa un desencadenante poco frecuente pero potencialmente letal de SK, pudiendo manifestarse con afectación multisistémica que incluye trombosis coronaria, falla multiorgánica y complicaciones gastrointestinales como perforación intestinal (Kounis, 2016; Langner et al., 2021). Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre el síndrome de Kounis tipo III desencadenado por loxoscelismo, con énfasis en las complicaciones de trombosis coronaria, falla multiorgánica y perforación intestinal. Metodología: Revisión sistemática siguiendo las guías PRISMA 2020 (Page et al., 2021). Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, LILACS, SciELO y Cochrane para estudios publicados entre 2000 y 2026 que reportaran casos de SK asociado a loxoscelismo. Se incluyeron reportes de caso, series de casos y estudios observacionales. La calidad se evaluó con la escala Newcastle-Ottawa adaptada (Wells et al., 2000). Resultados: Se identificaron 8 estudios que reportaron SK asociado a loxoscelismo. Los casos descritos incluyeron manifestaciones cardiovasculares agudas con elevación de biomarcadores cardiacos y cambios electrocardiográficos compatibles con síndrome coronario agudo (Navarro-Martinez et al., 2022; Kounis, 2016). La fisiopatología implica la degranulación de mastocitos con liberación de histamina, leucotrienos, factor activador de plaquetas y proteasas neutras, que pueden inducir vasoespasmo coronario y trombosis (Kounis, 2016). El SK tipo III, caracterizado por trombosis de stent, se ha documentado en pacientes con enfermedad coronaria preexistente expuestos a veneno de Loxosceles (Mohta et al., 2023). La falla multiorgánica se ha reportado en casos de loxoscelismo visceral, con afectación renal, hepática, hematológica y cardiovascular (Langner et al., 2021). Conclusión: El síndrome de Kounis tipo III secundario a loxoscelismo representa una complicación excepcional pero potencialmente letal que requiere un alto índice de sospecha y manejo multidisciplinario urgente. La identificación temprana de los signos de anafilaxia y la monitorización cardiovascular son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.