Enfermedad neuroinmunocardíaca que simula trastornos psiquiátricos primarios: revisión sistemática y fenotipado profundo de datos individuales de pacientes
DOI:
https://doi.org/10.70577/1hvqqh24Palabras clave:
encefalitis anti-NMDAR; revisión sistemática; fenotipado profundo; disfunción del nodo sinusal; psicosis autoinmuneResumen
Antecedentes: La encefalitis anti-receptor NMDA (anti-NMDAR) se presenta con frecuencia con síntomas psiquiátricos que dificultan la distinción de los trastornos psiquiátricos primarios. Un subgrupo de pacientes desarrolla disfunción autonómica cardíaca, lo que constituye un espectro de "enfermedad neuroinmunocardíaca" (ENIC). Objetivo: Sintetizar sistemáticamente las características psicopatológicas, el perfil de autoanticuerpos y la evidencia de afectación cardíaca en la encefalitis anti-NMDAR. Métodos: Siguiendo las directrices PRISMA 2020, se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Europe PMC y Google Scholar hasta el 30 de septiembre de 2026. Se incluyeron estudios que reportaran datos individuales de pacientes sobre psicopatología o eventos cardíacos adversos. El fenotipado profundo extrajo 50 características psicopatológicas finas y datos de eventos cardíacos. Resultados: De 1588 registros, 333 estudios cumplieron los criterios de inclusión, describiendo 1100 pacientes; 464 tenían descripciones psicopatológicas detalladas. Las alteraciones de conducta (68%), los síntomas psicóticos (67%), los trastornos del estado de ánimo (47%), la catatonía (30%) y los trastornos del sueño (21%) fueron las cinco categorías más frecuentes. El análisis comparativo internacional mostró que la encefalitis anti-NMDAR presenta una acumulación hiperaguda de psicopatología (mediana de inicio: 1 día vs. 180 días en psicosis primarias, p<0,0001), con 21 de 58 características del estado mental sobrerrepresentadas (incluyendo catatonía y alucinaciones visuales) y 12 infrarrepresentadas (incluyendo síntomas afectivos y psicóticos clásicos). En cuanto a la afectación cardíaca, el análisis agrupado de 28 casos de disfunción del nodo sinusal (DNS) encontró que el 76,92% logró recuperación completa o parcial tras inmunoterapia, con una duración del paro sinusal de 5,71–9,23 segundos (Tang et al., 2026). Conclusiones: El síndrome neuroconductual de la encefalitis anti-NMDAR se caracteriza por una acumulación hiperaguda, dinámica y estereotipada de psicopatología, para la cual se propone el término "delirium praecox". La DNS asociada es reversible en la mayoría de los casos con inmunoterapia, aunque puede requerir soporte de marcapasos temporal. El fenotipado profundo proporciona una base basada en evidencia para identificar esta enfermedad neuroinmunocardíaca tratable entre los trastornos psiquiátricos primarios.
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Referencias
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