Fiebre sin foco en menores de 5 años: actualización del enfoque diagnóstico basada en la evidencia
DOI:
https://doi.org/10.70577/4x3bsb09Palabras clave:
fiebre sin foco; fiebre pediátrica; infección bacteriana grave; lactante febril; procalcitonina; diagnóstico pediátrico; estratificación del riesgo; biomarcadoresResumen
Introducción: La fiebre sin foco constituye un desafío diagnóstico frecuente en urgencias pediátricas, especialmente en menores de 5 años, debido a la dificultad para diferenciar cuadros virales autolimitados de infecciones bacterianas graves. La evaluación clínica continúa siendo fundamental; sin embargo, la incorporación de biomarcadores, pruebas diagnósticas rápidas y algoritmos de estratificación del riesgo ha modificado el abordaje de estos pacientes. Objetivo: Analizar la evidencia científica reciente sobre los criterios diagnósticos utilizados en menores de 5 años con fiebre sin foco, con énfasis en el rendimiento clínico de los biomarcadores, las pruebas complementarias y los algoritmos de estratificación del riesgo para la identificación de infecciones bacterianas graves. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo los lineamientos PRISMA. Se consultaron PubMed, Scopus, SciELO, ScienceDirect y Dialnet. Se incluyeron estudios publicados entre 2024 y 2026, en español o inglés, que abordaran la fiebre sin foco en pacientes pediátricos menores de 5 años y evaluaran estrategias diagnósticas, biomarcadores, algoritmos clínicos o pruebas complementarias. Tras el proceso de identificación, cribado y evaluación de elegibilidad, se incluyeron 25 artículos en la síntesis final. Resultados: La evidencia revisada señala que los algoritmos de estratificación del riesgo, particularmente PECARN y Step-by-Step, contribuyen a identificar pacientes con diferente probabilidad de infección bacteriana grave y pueden orientar la necesidad de estudios complementarios y manejo hospitalario. La procalcitonina mostró un rendimiento diagnóstico favorable frente a marcadores tradicionales en la evaluación de lactantes febriles. Asimismo, las pruebas moleculares rápidas pueden aportar información etiológica en menor tiempo, aunque su utilidad debe interpretarse junto con la evaluación clínica y el contexto epidemiológico. La infección urinaria se identificó como una de las principales infecciones bacterianas asociadas con fiebre sin foco. Conclusiones: La evidencia disponible respalda un abordaje integrado que combine evaluación clínica, biomarcadores y algoritmos de estratificación del riesgo para orientar el diagnóstico de infecciones bacterianas graves en niños con fiebre sin foco. En Ecuador, las limitaciones relacionadas con el acceso a biomarcadores avanzados, pruebas moleculares y protocolos estandarizados pueden dificultar la implementación de estas estrategias. Se requieren protocolos adaptados al contexto local y capacitación continua del personal sanitario para favorecer una atención basada en evidencia y un uso más racional de los antimicrobianos.
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Referencias
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